Estómago lleno pese al ayuno: GLP-1, sedación y el giro de 2024

Por qué afecta a cualquier consulta

Los agonistas de GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico; la tirzepatida lo hace de forma transitoria y similar a los agonistas selectivos de GLP-1 de acción prolongada¹⁰. Eso es parte de su mecanismo y también un problema cada vez que un paciente llega a una endoscopia, una sedación o una cirugía estética con el estómago supuestamente vacío. El propio prospecto de tirzepatida menciona «rare postmarketing reports of pulmonary aspiration» (en español: «raros reportes poscomercialización de aspiración pulmonar») y reconoce que los datos disponibles «are insufficient to inform recommendations to mitigate the risk» (en español: «son insuficientes para fundamentar recomendaciones que mitiguen el riesgo»)⁹. Uno de los primeros casos publicados, en 2023, describió contenido gástrico abundante y aspiración pulmonar intraoperatoria en un paciente con semaglutida pese a 18 horas de ayuno¹³.

Lo que muestran los datos

Un metaanálisis de 2025, de 28 estudios observacionales, separó dos desenlaces que suelen confundirse. Contenido gástrico residual: 18 estudios con 165 522 pacientes, OR 5,96 (IC 95 % 3,96–8,98). Aspiración pulmonar: 9 estudios con 185 414 pacientes, OR 1,04 (0,87–1,25), ambos con certeza baja. Retener al menos una dosis se asoció a menos contenido residual (OR 0,51), con certeza muy baja¹.

En una cohorte del BMJ con 43 365 adultos con diabetes tipo 2 sometidos a endoscopia alta, comparando usuarios de GLP-1 con usuarios de inhibidores de SGLT2, la aspiración fue de 4,15 frente a 4,26 por 1000 (RR 0,98), pero los procedimientos interrumpidos se duplicaron: 9,79 frente a 4,91 por 1000 (RR 1,99)². En un estudio de 84 pares emparejados sometidos a endoscopia, el contenido residual fue de 13,1 % frente a 4,8 % (ORa 4,62), con peor visibilidad de la mucosa⁵.

Ultrasonido gástrico: el dato que incomoda

Un estudio prospectivo multicéntrico de 2026 midió el estómago con ultrasonido en 44 usuarios de semaglutida y 44 controles emparejados antes de cirugía electiva. «Estómago lleno»: 49 % frente a 18 % (OR 4,29). Contenido sólido: 42 % frente a 7 % (OR 9,85). Los autores concluyen que el riesgo se mantiene elevado incluso tras omitir una dosis de semaglutida³. En una serie retrospectiva publicada en Canadian Journal of Anesthesia, el contenido visible fue de 19 % frente a 5 % (ORa 5,8), con 5 intubaciones de urgencia frente a 1 y un caso de aspiración⁴. Antes, en 124 pacientes evaluados con ultrasonido gástrico en Houston, el contenido gástrico aumentado fue de 56 % con agonistas de GLP-1 semanales frente a 19 %, sin relación con el tiempo de suspensión del fármaco¹².

Un detalle práctico: en una serie de endoscopia alta, el riesgo de contenido sólido (OR 3,80) no aumentó cuando se hacía colonoscopia el mismo día, presumiblemente porque el paciente había seguido la dieta líquida de la preparación intestinal⁶. Un estudio retrospectivo brasileño encontró lo mismo: contenido residual aumentado en 24,2 % con semaglutida frente a 5,1 %, y un efecto protector cuando la endoscopia se combinaba con colonoscopia (OR 0,25)¹¹.

Cómo cambiaron las guías

En junio de 2023 la American Society of Anesthesiologists recomendó: «Hold GLP-1 agonists a week prior to the procedure/surgery for patients who take the medication weekly» (en español: «Suspender los agonistas de GLP-1 una semana antes del procedimiento/cirugía en los pacientes que toman el medicamento semanalmente»)⁷. En noviembre de 2023, la AGA publicó su propia actualización rápida para endoscopia¹⁵. En octubre de 2024, una guía conjunta de ASA, AGA, ASMBS, ISPCOP y SAGES cambió el enfoque: «Most patients should continue taking their glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists before elective surgery» (en español: «La mayoría de los pacientes debe continuar tomando sus agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) antes de una cirugía electiva»), y los pacientes con alto riesgo gastrointestinal «should follow a liquid diet for 24 hours before the procedure» (en español: «deben seguir una dieta líquida durante las 24 horas previas al procedimiento»)⁸.